高钠血症的症状是什么？高钠血症怎么治疗？

　　钠过多症又叫高钠血症 血清钠浓度>145mmol/L为高钠血症。高钠血症必然合并有血浆渗透压增高 故亦称高钠性高渗综合征 高钠血症仅仅反映血清钠浓度增高 而机体内钠的总量可增多 正常 也可减少。常见于临床上输入氯化钠溶液过 多以细胞外液增多为主发生的组织水肿 肺水肿及心力衰竭。

　　一 发病原因

　　正常渗透中枢对血渗透压过高的反应十分敏感 一般血渗透压上升2mOsm/kgH2O时即可刺激抗利尿激素分泌 促使水分从肾脏重吸收;同时 高渗透压造成口渴中枢兴奋 可以通过饮水而稀释血液。当水源缺乏或无法饮水 ADH释放或作用障碍或者低渗性体液从肾或肾外其他途径丢失时 都可能导致高钠血症。常见于下列情况。

　　1 水摄入不足

　　航海迷航或沙漠中缺乏水源 昏迷 拒食 消化道病变引起饮水困难 脑外伤 脑血管意外等导致渴感中枢迟钝或渗透压感受器不敏感 原发性饮水过少症(primary hypodipsia)等均可引起水摄入不足导致高钠血症。

　　2 水丢失过多

　　(1)经肾外丢失：高热 高温环境剧烈运动导致的大量出汗可引起水从皮肤大量丧失;喘息状态 过度换气 气管切开等可使水从呼吸道丢失过多;胃肠道渗透性水样腹泻也可造成本症 如果同时合并饮食障碍 情况可以严重恶化。

　　(2)经肾丢失：主要由中枢性尿崩症及肾性尿崩症或应用大量渗透性利尿药引起。肾性尿崩症为AVP的V2受体基因异常导致的疾病 在先天性肾性尿崩症中 近10％的患者由AQP2基因变异引起。近来研究证实在许多获得性肾性尿崩症中 包括锂中毒 低钾血症 高钙血症以及梗阻性肾病所致者 也有AQP2调节障碍。未被控制的糖尿病使大量过多溶质微粒通过肾小管而致渗透性利尿;长期鼻饲高蛋白流质饮食等所致的溶质性利尿(称鼻饲综合征);使用高渗葡萄糖溶液 甘露醇 山梨醇 尿素等脱水疗法致溶质性利尿。

　　3 水转入细胞内

　　可见于剧烈运动 抽搐等后使由于上述原因造成细胞内小分子增多 渗透压增加 促使水进入细胞内 一般持续不长。乳酸性酸中毒时 糖原大量分解为小分子的乳酸 使细胞内渗透压过高 水转移到细胞内 也造成高钠血症。

　　4 钠输入过多

　　常见于注射NaHCO3 过多输入高渗性NaCl等 患者多伴有严重血容量过多。

　　5 肾排钠减少

　　见于右心衰竭 肾病综合征 肝硬化腹水等肾前性少尿;急 慢性肾功能衰竭等肾性少尿;代谢性酸中毒 心肺复苏等补碱过多;老年 或婴幼儿肾功能不良;库欣综合征 原发性醛固酮增多症等排钾保钠性疾病;使用去氧皮质酮 甘草类排钾保钠类药物等。

　　6 特发性高钠血症

　　由口渴中枢障碍或AVP调节异常引起 确切不明。少部分病例可有脑肿瘤 肉芽肿等病变或创伤 脑血管意外等病史。

　　二 发病机制

　　高钠血症的主要病理生理是血容量缩减 使血浆渗透压升高 细胞内水流至细胞外 引起细胞脱水 从而引起细胞功能障碍 特别是脑细胞脱水而引起中枢神经系统功能障碍 临床上有明显的神经系统的临床表现 甚至导致死亡。因血容量缩减而有失水 血压下降 尿量减少和末梢循环障碍或衰竭。

　　高钠血症必然合并有血浆渗透压增高 故亦称高钠性高渗综合征。高钠血症仅仅反映血清钠浓度增高 而机体内钠的总量可增多 正常 也可减少。常见于临床上输入氯化钠溶液过 多以细胞外液增多为主发生的组织水肿 肺水肿及心力衰竭。

　　本病常见的并发症：

　　1 休克

　　2 心力衰竭

　　3 神经系统疾病

　　高钠血症指血钠过高并伴血渗透压过高的情况。除个别情况外(输入过多含钠盐过多的液体等) 本症主要是由失水引起 有时也伴失钠 但失水程度大于失钠。

　　临床表现取决于血钠浓度升高的速度和程度。本病患者可能出现的症状包括：乏力 头痛 易激动兴奋等 可在较早期出现 而后逐步进展为震颤 抽搐 以至昏迷甚至因脑组织不可逆转性损害而死亡 合并颅内出血者可有定位症状 神经系统检查可出现反射亢进 颈项强直 椎体束征阳性等 不少病例腰椎穿刺脑脊液中有红细胞 蛋白质量增多等 其它症状根据造成本症的基本病变等情况而异 如由尿崩症引起者有明显多尿 皮肤失水过多引起者则有发热 注射过多高张性NaCl或NaHCO3引起者则有高血压 呼吸困难 咳嗽等心衰症状。

　　高血钠主要是由于血钠浓度过高造成的高渗状态 使细胞内水份被析出 从而细胞失水 特别是脑细胞失水 可造成一系列神经系统症状 发病越快 症状越明显 与低钠血症一样 缓慢发生的高钠血症症状一般相对为轻 这是由于脑细胞在此时可以将细胞外Na+K+等转移到细胞内 同时还能合成许多小分子的具有渗透性的物质 主要为肌醇 谷氨酸 及谷氨酰胺等 它们可参与细胞内渗透微粒组成 从而预防细胞过度失水而致功能障碍。

　　由于钠过多症常并发于其它疾病 如烧伤 颅脑损伤 COPD 肝移植 肾上腺皮质功能亢进等等 因此在治疗这些疾病时防止电解质紊乱。

　　一旦发现高血钠应即停用一切含钠液体 改输注低渗液体 不能经口饮水者 可留置胃管 持续滴入温开水 以缓解高血钠 并促进钠的排出。积极控制感染 降温 血糖监测 积极控制血糖至正常范围。水肿期过后 病情允许的情况下 停用高渗利尿剂。多数患者经上述处理可获较好效果 可以有效地防止疾病进一步的发展。

　　在临床上高钠血症的诊断并不困难 根据其体征和临床表现一般都可以做出诊断 但还需借助一些辅助检查来确诊 以利于治疗。

　　一 常用血液化验指标

　　1 血清钠浓度：升高 大于145mmol/L。多伴随高氯血症 且两者上升的程度一般一致。

　　2 血浆晶体渗透压：升高。

　　3 血液量：正常或升高 红细胞计数 血红蛋白 血浆蛋白质及血细胞比容基本正常或轻度下降。

　　4 红细胞形态：红细胞体积缩小 平均红细胞血红蛋白浓度升高。

　　二 常用尿液化验指标

　　1 尿钠浓度：多明显升高 但在应激反应早期的患者多有所下降;在内分泌紊乱者 尿钠浓度多降低。

　　2 尿氯浓度：与尿钠浓度的变化一致。

　　3 尿渗透压和尿相对密度：与尿钠浓度的变化一致 多数患者由于氯化钠排出增多 水分吸收增多 渗透压和相对密度皆明显升高;在内分泌紊乱者 尿渗透压和相对密度较低。

　　三 脑脊液检查

　　在部分患者中可发现红细胞及蛋白质增多。

　　四 必要时做脑CT检查。

　　高钠血症的患者在药物治疗的同时还要注意食疗 在饮食上适当调理有助于增强体质 促进康复。

　　1 高钠血症患者在饮食上应该注意多吃一些新鲜的水果和蔬菜 适当的吃些 苹果 桃子 还应多喝水。

　　2 高钠血症患者在饮食上应该注意多喝米汤 因为米汤对于病人的康复很有帮助。制作方法是：先煮沸一升开水 然后倒入一碗米 再煮沸5~10分钟 直到水变为稀糊状。把煮好的米汤倒入容器内 加入一汤匙的糖。等凉一些就可以喝了。

　　3 高钠血症患者在饮食上应该注意不宜吃过咸的食品 不要吃过于辣的食物 同时要注意应该以后少吸烟 喝酒。

　　高钠血症必然合并有血浆渗透压增高 故亦称高钠性高渗综合征。高钠血症仅仅反映血清钠浓度增高 而机体内钠的总量可增多 正常 也可减少。常见于临床上输入氯化钠溶液过 多以细胞外液增多为主发生的组织水肿 肺水肿及心力衰竭。

　　本病在治疗上首先是尽可能去除或针对进行治疗。如缺水应立即让患者饮水即可纠正高钠血症。对于失水过多性和钠排泄障碍所引起者则采取不同的方法治疗。

　　1 失水过多性高钠血症

　　除治疗外 主要是纠正失水 失水量可按下列公式计算：

　　男性：缺水量=0.6 ×体重×[1-(正常血钠浓度mmol/L)/(病人所测得的血钠浓度)]。

　　女性：缺水量=0.5×体重×[1-(正常血钠浓度mmol/L)/(病人所测得的血钠浓度)]。

　　此公式内的体重是指发病前原来的体重。计算所得的缺水量是粗略估计 不包括等渗液的欠缺 每天生理需要补充的液体(每天约1500ml左右)和继续丢失的液体在内。

　　如果不知道病人原来的体重 则可按下列公式计算所需补充的水量：

　　男性：所需补充水量=4×现有体重×欲降低的钠量(mmol/L)。

　　女性：所需补充水量=3×现有体重×欲降低的钠量(mmol/L)。

　　2 补充液体的溶液

　　首选等渗盐水与5％葡萄糖液 按1/4∶3/4或1∶1比例混合配制。葡萄糖进入体内后很快被代谢掉 故混合配制的溶液相当于低渗溶液。也可选用0.45％盐水或5％葡萄糖溶液。

　　3 补液途径

　　有经口饮入 不能自饮者可经鼻胃管注入 一般用于轻症病人。此途径安全可靠。症状较重特别是有中枢神经系统临床表现者则需采取静脉途径。在采取静脉补液时应当注意的是：补液速度不宜过快 并密切监测血钠浓度 以每小时血钠浓度下降不超过0.5mmol/L为宜 否则会导致脑细胞渗透压不平衡而引起脑水肿。

　　4 对钠排泄障碍所致的高钠血症的治疗

　　主要是排除体内过多的钠 可输5％葡萄糖液 同时用排钠利尿药以增加排钠 可用呋塞米(速尿)或依他尼酸钠(利尿酸钠)。这些利尿药排水作用强于排钠 故使用时必须同时补液。如果病人有肾功能衰竭 则可采用血液或腹膜透析治疗。透析液以含高渗葡萄糖为宜。同样应监测血钠下降速度 以免下降过快而引起脑水肿。